常常有朋友问我,怀孕了到底是选择人流呢还是药流?我的回答常常是“不流”最好。因为“双流”都会对我们人体造成伤害,仅是避孕失败的一种补救措施。那么如果非要选择的话呢,可以从以下几个方面来考虑。 1.适宜的妊娠时间 人流是妊娠10周以内;药流是妊娠7周以内。 2.年龄 人流无年龄限制;药流18-40岁。 3.适应征 人流:自愿要求终止妊娠而无禁忌症者。因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。 药流:手术流产的高危对象,如生殖道畸形(残角子宫例外)、严重骨盆畸形、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚韧子宫、瘢痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。对手术流产有顾虑或恐惧心理者。 4.禁忌症 人流:各种疾病的急性阶段;生殖器炎症和性传播疾病未经治疗者;全身情况不良者,不能胜任手术;妊娠剧吐,酸中毒尚未纠正;术前两次体温间隔4小时在37.5℃以上者。 药流:肾上腺、糖尿病等内分泌疾患,肝肾功能异常,妊娠期皮肤瘙痒史,血液疾患和血管拴塞病史,与甾体激素有关的肿瘤,心血管系统疾病,高血压,低血压,青光眼,胃肠功能紊乱,哮喘,癫痫,过敏体质,带器妊娠,异位妊娠或可疑异位妊娠,贫血(血色素低于95克/升)。妊娠剧吐。长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药,西米替丁、前列腺素生物合成抑制药(阿司匹林、吲哚美辛等)巴比妥类药物。吸烟超过十支/天或酗酒。居住地远离医疗单位或计划生育服务机构,而不能及时随访者。 5.并发症 人流:人工流产综合反应,子宫穿孔及脏器损伤,术中出血,漏吸,吸宫不全,术后感染,宫颈、宫腔粘连。 药流:过敏反应,感染,大出血。 6.随访次数 人流随防1次,药流随访3次。 7.费用 人流比药流花费多。如果药流失败,花费比人流更多。 8.成功率 人流成功率高。药流成功率90%。 说了这么多总结一下: 如果孕周超过7周,选择人流。 如果年龄大,选择人流。 如果有合并症,选择人流。 如果工作忙,选择人流。 如果离大医院远,选择人流。 如果吸烟、酗酒,选择人流。 如果减少花费,选择药流。 如果害怕人流,选择药流。 如果是人流高危人群,选择药流。 归根到底,做好避孕,不再纠结人流、药流。 本文系李宝亭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、有内外科合并症及药物过敏或其他高危因素者请告知门诊医生,由门诊医生及麻醉科医生决定手术方式。2、预约无痛人流者,门诊医生开的米非司酮请遵医嘱,最晚在手术前一天晚22:00前服用,22:00后禁水禁食(食物及水在麻醉时可能返流至气管,严重者危及生命)。3、服用米非司酮后可能会有腹痛、阴道出血 。若出血多需急诊,若有组织物排出的,排出物请带到医院交给医生检查。4、预约上午无痛手术的,请在手术当天7:30来院挂计划生育号,并在8:00准时到达门诊手术室。5、术前3天禁止性生活。6、手术前晚洗淋浴,保持外阴清洁干燥,手术当日换清洁、宽松内裤,自备卫生巾。7、无痛手术者切勿擦口红、涂指甲油,已涂指甲油的请洗去右手大拇指上的甲油(以利于术中生命监护)。8、无痛手术需家属陪同前往。9、无痛手术前取下贵重物品、钱物、眼镜(高度近视眼除外)交家属保管。10、无痛手术后需完全清醒后方可离开手术室,由家属陪同回家。清醒后可少量进食。11、人流同时可同时放置宫内节育系统——曼月乐,在提供可靠避孕的同时还能有效预防宫外孕、盆腔炎、缓解痛经、治疗月经过多。有以下情况者手术暂缓:(1)术前体温测试超过37.5摄氏度。(2)身体状况不良的,如急性炎症以及妊娠剧烈呕吐引起的酸中毒尚未纠正者等,不能胜任手术需经治疗好转后方可再行手术。(3)术前测量两次血压高于150/90mmHg。(4)术前3天内有性生活。(5)咳嗽咳痰、鼻塞流涕者暂缓无痛手术。
无痛人流术后,医护会要求必须由家属陪伴离院;并交代以下几项:1,术后有阴道出血多于月经量、腹痛越来越严重、发热等,随时返院就诊;2,术后24小时不能开车、骑车或者从事高空工作;3,术后休息两周(具体天数因个人体质而变,不是绝对的,有人休两天就上班,有人休两月;但医生只能根据规定开出14天的假);4,术后1个月内禁止性生活、盆浴(有人术后几天就同房,好像也没啥事;对,过早性生活只是可能增加盆腔炎的概率,不是绝对,同房必须高效避孕);5,术后必须立即采取能坚持使用的高效科学避孕;6,术后两周复诊(主要看是否有阴道出血或者是否有残留);7,术后一个月月经后复诊(主要看人流后能否正常来月经,是否有宫颈或宫腔粘连,落实你的避孕措施,避免重复流产);有的大夫还会建议不能卧床休息,适当活动。因为女性的子宫像一倒置的葫芦或者梨;人流术后宫腔内会有积血,如果你术后一直躺着,那“倒置的葫芦”也会变平,里面的积血就会沉积在葫芦的大小弧形的肚子里,血排不出来时间长会变成干结的凝血块,贴在子宫内侧壁更不容易排出,进而需要清宫刮出来。所以大夫一般建议你术后当天可卧床休息,因为术后当天可能子宫收缩引起下腹坠胀感。次日就可以正常生活,日常活动如走动、散步、淋浴、吃常温水果等都没问题。本文系张媛媛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是基因检测?基因检测是一种对组织、血液等进行DNA检测的技术,判断人体某些特定基因是否存在突变或敏感基因型,从而预知患病或复发风险,指导临床化疗用药及靶向治疗。基因检测的好处?1、帮助判断肿瘤患者预后2、指导化疗药物的选择及靶向治疗国3、判断肿瘤患者的后代遗传风险哪些患者需要做基因检测?1、妇科恶性肿瘤患者(尤其是卵巢癌、子宫内膜癌)2、合并乳腺癌、结肠癌、甲状腺癌等肿瘤的患者3、有癌症家族史的患者卵巢癌患者的基因检测推荐检测项目:VBRCA1/2及HRD相关基因。v化疗药物基因检测。检测人群:所有确诊或可疑卵巢癌的患者检测方法:静脉抽血和术中组织标本检测时机:手术或化疗前后(不受药物及进食影响)检测目的:0评价卵巢癌患者对靶向药物治疗的敏感性0帮助复发患者筛选可能敏感的化疗药物结果解读:◆对于BRCA及HRD相关基因阳性的初治或复发卵巢:癌者建议在化疗结束后使用PARP抑制剂维持治疗,有助于延长无进展生存时间及无铂间期,从而改善预后。◆结合复发卵巢癌患者的临床表现和化疗药物基因检测结果,选择合适的二线及以上的化疗药物。子宫内膜癌患者的基因检测推荐检测项目:v遗传肿瘤基因突变检测。检测方法:静脉抽血和术中组织标本检测人群:所有确诊子宫内膜癌的患者检测时机:手术或化疗前后(不受药物及进食影响)检测目的:0评估患者发生Lynch综合征等遗传肿瘤的风险0筛查和降低患者亲属的癌症风险结果解读:◆对于Lynch基因阳性的患者建议定期行胃肠镜检查,及时发现遗传性结直肠肿瘤。◆Lynch基因阳性的患者亲属罹患子宫内膜癌、卵巢癌、结直肠癌及胃癌的风险明显高于正常人群,建议妇科及外科密切随诊。
有人问我外用药物孕期使用是否绝对安全?说在网上看到外用药物孕期使用也不是绝对安全的观点。这句话理论上没有问题,因为这个世界上本来就没有绝对的事情,即使在非妊娠期使用,也没有绝对安全的药物。但是这个观点本身逻辑是有问题的。这种逻辑会把孕妇至于极端的境地。药物的致畸性本身就是相对的而不是绝对的。没有绝对安全的药品也没有绝对危险的药品。即使在人类历史上最严重的一次药物致畸事件,“反应停事件”,这个药物也只导致了约三分之一的胎儿出现了明显的出生缺陷而不是全部,而这个药物在临床应用于早孕期之前的孕期用药风险评估被证明是安全的。药物的致畸性是相对的。药物致畸的前提就是药物成分与胚胎接触,而药物致畸性的强弱取决于胚胎解除药物的剂量。外用药物主要是局部起作用,几乎不进入血液循环,因此临床上也从不考虑血药浓度,即使在生殖器局部抹药,药物成分也是在局部起作用,如果药物成分不与胚胎接触也就谈不上致畸风险。我们退一步讲即使少量药物成分吸收入血,再经过血液循环的稀释代谢之后才有可能透过胎盘和胚胎接触,即使胚胎有机会和药物成分相接触,接触到的剂量也应当是微乎其微的。因此我认为孕期如果需要使用外用药是完全没有问题的。我们谈药物的相对致畸性,以甲硝唑为例,甲硝唑许多研究都没有发现甲硝唑对妊娠后使用有影响。但唯独有一个研究提示这个药物可能和唇腭裂有关系。但是药厂的说明书就会重点提示这个有风险的可能性。而提出这个可能性的作者自己还明确指出,及时甲硝唑和胎儿唇裂有关系,这种关系也仅仅是将唇裂出生缺陷风险从100/10万增加到了103/10万。而药厂的说明书往往简单到断章取义了,简单的只告诉使用者孕期使用可以导致唇裂。这哪里是风险评估,只是药厂规避自我风险而已。药物的相对致畸性还表现在,以甲硝唑为例,人们只是关注了药物可能增加了十万分之三的唇裂风险,却不知道人类背景出生缺陷率的5%,怀孕本身就是一件不安全的事情。假如一个药物甚至不能增加一个百分点的出生缺陷风险我们有必要如此焦虑与纠结孕期用药吗?再从另一个药品看药物的相对致畸风险。信必可,是一种治疗哮喘的药物,给药方式是通过呼吸吸入给药,主要作用于呼吸道,药物的有效成分是布地奈德,属于糖皮质激素。糖皮质激素对胚胎发育产生的影响很确切,可能增加流产风险,宫内发育迟缓,甚至等唇裂风险。但是药物的致畸效应和母体接触药物的浓度和吸收药物的浓度都是有关系的。而当糖皮质激素通过呼吸道吸入给药时,却没有发现类似对胚胎的影响。然而在8个布地奈德吸入制剂的药品说明书中,只有1份提供了一组2014名孕妇孕期使用的大规模调查数据,显示通过呼吸道给药没有发现增加出生缺陷的风险。而其余7份说明书都只简单的照搬了糖皮质激素的致畸效应。药物的致畸性= 药物吸收入血剂量×用药时间 (而其中药物经吸收入血液循环的剂量又和给药途径息息相关。) 我们本来就生在一个相对的世界,又怎么谈绝对呢?为什么非要把自己置于绝对的境地?洁癖思想要不得。我认为孕期使用外用药物是相对安全的,我认为如果必要孕期是可以使用外用药物的。本文系张宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
预产期和实际分娩日期可能有1~2周的差距,妊娠时间从满孕37周至不足孕42周都是正常的。预产期计算您可以直接套用下面的公式:月经周期28天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+7。就是您的预产期。以此类推。。。。月经周期27天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+6。就是您的预产期。月经周期26天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+5。就是您的预产期。月经周期25天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+4。就是您的预产期。月经周期24天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+3。就是您的预产期。以此类推。。。。月经周期29天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+8。就是您的预产期。月经周期30天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+9。就是您的预产期。月经周期31天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+10。就是您的预产期。月经周期32天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+11。就是您的预产期。月经周期33天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+12。就是您的预产期。月经周期34天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+13。就是您的预产期。月经周期35天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+14。就是您的预产期。月经周期36天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+15。就是您的预产期。月经周期37天的妇女,末次月经时间,月份-3,日数+16。就是您的预产期。其实我们计算预产期没有必要这么精确,因为女性月经周期提前或者后几天是很常见的生理现象。所以预产期只是计算的大概,没有必要精确到天,我认为精确到一周以内就可以了。促排卵怀孕的妇女:排卵日按怀孕14天计算,往前推13天就是您的末次月经。预产期计算公式:排卵日,月份-3,日数-6。就是您的预产期。试管婴儿怀孕的妇女:移植日按月经第17天计算,往前推16天就是您的末次月经。预产期计算公式:移植日,月份-3,日数-9。就是您的预产期。囊胚移植预产期计算公式,移植日,月份-3,日数-11。就是您的预产期。对于那些月经不规律的妇女,或者记不清末次月经的妇女,我们可以根据超声和激素检测结果反推,当然也是大概,精确到一周之内就可以了。10周之前早孕期超声检查需要参考阴道超声结果,腹部超声不精确。早孕期孕囊大小平均径(cm)+30就是您的妊娠天数。当有胎芽以后用胎芽(cm)+6.5就是您的妊娠周数。我们通常用11~14周超声中的顶臀长(cm)+6.5来推算您的妊娠周数。早孕期激素检测,HCG100IU/L时我们认为是妊娠30天左右。但是靠激素推算就更不精确了。本文系张宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载